Изготовление сайтов, менеджер интернет сайта, контент менеджер, seo-оптимизатор, продвижение сайтов Seo-Site.biz

Лечение эректильной дисфункции артериального типа

Вальвачев А.А., Доста Н.И., Писаренко В.Н.

Аннотация

Лечению было подвергнуто 75 пациентов с эректильной дисфункцией артериального типа. 45 пациентов получали потенциале по 50 мг через день один раз в день по так называемой «хронической схеме», остальные 30 пациентов принимали данный препарат непосредственно перед предполагаемом половом контакте, то есть по «традиционной схеме» в течении 12 месяцев. Результаты исследования показали, что назначение потенциале по «хронической схеме» в отличие от традиционной (по требованию), более эффективна для лечения эректильной дисфункции артериального типа, при которой достигаются лучшие гемодинамические показатели пенильного кровотока, имеется стойкий эффект после отмены препарата у 40% пациентов в течение 1 месяца наблюдения, и хорошая переносимость силденафила у пациентов с нарушением коронарного кровообращения.

Ключевые слова: Эректильная дисфункция, нарушение коронарного кровообращения, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, силденафил

Abstract

75 patients with arterial type erectile dysfunction have been subjected to treatment. 45 patients received potential on 50 mg in day once a day on so-called to «the chronic scheme», the others 30 patients accepted the given preparation directly ahead of prospective sexual contact, that is under «the traditional scheme» in current of 12 months. Results of research have proved, that «the chronic scheme» unlike traditional is (on demand) more effective for treatment erectile dysfunction of arterial type at which the best are reached haemodynamic parameters penile a blood-groove, there is a proof effect after a canceling of a preparation for 40 % of patients and good bearableness of Sildenafil at patients with infringement of coronary blood circulation.

Keywords: erectile dysfunction, infringement of coronary blood circulation, phosphodiesterase type-5 inhibitors, sildenafil

Резюме

По немногочисленным данным зарубежных источников применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа не только в случаях острой необходимости, а в виде длительных, непрерывных схем не только приводит к изменению в лучшую сторону непосредственно эректильной функции с восстановлением спонтанных эрекций, защиты эндотелия кавернозной ткани, торможение развития фибропластических процессов, ангиогенез, рост гладких мышц кавернозных тел и их дифференцировки, но и к системному улучшению сосудистых факторов. Следует подчеркнуть, что фосфодиэстераза 5 типа отсутствует в кардиомиоцитах, поэтому ингибиторы данного фермента не влияют на контрактильную функцию сердца. Вместе с тем гемодинамические эффекты препаратов данной группы связаны с увеличением коронарного кровотока, что оказывает положительное влияние при хронической сердечной недостаточности.

Проведенное нами исследование по лечению эректильной дисфункции, в том числе, больных с сопутствующей сердечной патологией, путем «хронического» назначения потенциале доказало безопасность, отличную эффективность и переносимость данной схемы назначения силденафила.

Summary

According to foreign sources application phosphodiesterase type-5 inhibitors not only in cases of sharp necessity, and in the form of long, continuous schemes not only lead to change in the best party directly erectile function, with restoration spontaneous erections, braking of development phibroblastic processes, angiogenesis, growth of smooth muscles cavernous tissue and their differentiation, but also to system improvement of vascular factors. It is necessary to emphasize, that phosphodiesterase type-5 is absent in cardiomiocites, therefore inhibitors the given enzyme do not influence on contractile function of the heart. At the same time haemodynamic effects of preparations of the given group are connected with increase in a coronary blood-groove that renders positive influence at chronic intimate insufficiency.

Research carried out by us on treatment erectile dysfunction, including patients with an accompanying intimate pathology, by «chronic» purpose potential has proved safety, excellent efficiency of the given applied scheme with sildenafil.

Несмотря на очевидность проблемы и широкую распространенность эректильной дисфункции (ЭД), только немногие мужчины обращаются за помощью к врачу (каждый четвертый - во Франции и Нидерландах [1, 2], каждый десятый – в США [3]). Большинство опрошенных не считают ЭД болезнью, связывая ее появление со стрессом и усталостью. Это приводит к неэффективному (а порой и небезопасному) самолечению и дальнейшему прогрессированию болезни.

Однако можно полагать, что, как правило, врачи амбулаторного звена (кардиологи, терапевты, семейные врачи) также не имеют достаточной информации о проблеме ЭД у кардиологических пациентов. В литературе встречаются сообщения, посвященные тому, что лечение ЭД на фоне основного заболевания повышает так же результаты лечения основного заболевания. Например, Hultling C. (2000) показал, что лечение ЭД значительно улучшает качество жизни пациентов с травмами спинного мозга. Althof E. et al., 2000, сообщил, что лечение ЭД улучшает течение болезни, сопровождающееся такими явлениями, как чувство краха, угнетенность, неуверенность, чувство отчаяния и волнение. Laumann E.O. et al. (1999) установили, что ЭД, снижая качество жизни, более чем в 4 раза повышает физическую неудовлетворенность пациентов и более чем в 2 раза – эмоциональную. Медицинское и социальное значение болезней принято оценивать по их влиянию на продолжительность и качество жизни индивидуумов. Результаты Уэльского исследования, включавшем 918 мужчин в возрасте 45-59 лет, показали, что летальность за 10 лет наблюдения была статистически выше среди мужчин с низкой сексуальной активностью (менее 1 раза в месяц), по сравнению с мужчинами, имевшими половой контакт 2 раза в неделю и чаще [4]. Снижение или отсутствие сексуальной активности влияет как на качество жизни мужчины, так и на ее продолжительность. Известно, что не только  среди пациентов, но и среди врачей широко распространено мнение о, якобы, высоком риске внезапной смерти больных сердечно–сосудистыми заболеваниями во время полового акта. Результаты ряда экспериментальных исследований обнадеживают. Максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) во время коитуса составляет 120-130 уд/мин при повышении АД до 150-180 мм рт. ст. и статистически достоверно не отличается от ЧСС при повседневной физической активности, не сопровождается достоверным увеличением частоты желудочковых нарушений ритма и сопоставима с прогулкой на 1 милю (1,6 км) за 20 мин или подъемом на 2 пролета лестницы (20 ступеней) за 10 с. [5, 6, 7]. Как было показано J.E. Muller и соавт. [8], абсолютный риск инфаркта миокарда во время сексуальной активности у здорового 50 летнего человека составляет только 2 случая на 1 млн. мужчин, а ежегодный риск - 1%. Что касается мужчин с постинфарктным кардиосклерозом, то согласно результатам анкетирования 1774 пациентов, перенесших инфаркт миокарда (в том числе 858 сексуально активных), абсолютное увеличение риска развития инфаркта миокарда во время или после сексуального события выявлено всего у 0,9% пациентов. Относительный риск инфаркта миокарда в течение 2 часов после сексуального контакта был равен 2,5% и не увеличивался после этого временного периода. Регулярные физические тренировки снижают этот риск [8]. Вместе с тем, риск внезапной смерти во время коитуса повышался в случае внебрачной связи (роль гиперактивации симпатической нервной системы) с партнершами более молодого возраста и ассоциировался с предшествующей погрешности в диете и употреблением алкоголя [9, 10]. Таким образом, в рамках устоявшихся сексуальных отношений риск развития инфаркта миокарда не увеличивается. Наоборот, снижение или отсутствие сексуальной активности может влиять и на качество жизни мужчины и на ее продолжительность [11]. Поэтому лечение таких больных должно быть как можно более ранним и комплексным с обеспечением адекватного метаболического контроля. Если ЭД уже имеет место, коррекция метаболических нарушений в большинстве случаев оказывается недостаточной для ее устранения и необходимо проводить специфические лечебные мероприятия. В настоящее время при лечении ЭД 74% пациентов выбирают пероральные лекарственные средства, в дополнение к которым вакуумные устройства и если необходимо психотерапию [Montorsi et al., 2002]. Это связано с простотой использования различных препаратов, а также достаточно высокой их эффективностью. Ранее широко используемые различные восстановительные сосудистые операции в последнее время ассоциируется со слабыми результатами в отдаленном периоде наблюдения. В результате этого стратегия лечения ЭД в настоящее время значительно изменилась [12]. И сегодня уже не вызывает сомнений тот факт, что препаратами выбора для пациентов, страдающих этим заболеванием, являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), характеризующиеся высокой эффективностью, простотой применения, доступной по цене, хорошей переносимостью, улучшающее эректильную функцию на фоне сексуальной стимуляции [13, 14, 15]. Так представляется чрезвычайно важным вопрос о возможности применения ингибиторов ФДЭ-5 в виде хронических схем в лечении ЭД. Речь идет о возможностях применения этих средств не только в случаях острой необходимости, а в виде длительных, непрерывных схем. Последние исследования в этой области позволили сделать вывод, что при хроническом применении подобных соединений наблюдается не только системное улучшение сосудистых факторов, но и их изменение в лучшую сторону непосредственно в половом члене [16, 17]. Следует подчеркнуть, что ФДЭ-5 отсутствует в кардиомиоцитах, поэтому ингибиторы данного фермента не влияют на контрактильную функцию сердца. Вместе с тем гемодинамические эффекты препаратов данной группы связаны с увеличением коронарного кровотока, что оказывает положительное влияние при хронической сердечной недостаточности, дилатационой кардиомиопатии, приводит к уменьшению повышенного легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии. Острое и хроническое назначение ингибиторов ФДЭ-5 может улучшить эндотелиальную и васкулярную функцию, как при наличии, так и без сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, благодаря их способности сохранять на высоком уровне в плазме крови циклического гуанозинмонофосфат (цГМФ), который отвечает за тонус сосудов. Этот механизм, может быть, является главным в объяснении того факта, что у многих пациентов после длительного приёма ингибитров ФДЭ-5 восстанавливались спонтанные эрекции [18, 19, 20, 21]. Это может явиться ключевым фактом, обосновывающим возможность и необходимость использования таких препаратов для профилактики ЭД у некоторых категорий пациентов, например, после радикальной простатэктомии по поводу рака предстательной железы. В поисках ответа на эти чрезвычайно важные и интересные вопросы Montorsi. F и соавт. провели анализ всех публикаций по данной проблеме за период с января 1993 по сентябрь 2005г.г. в базах данных «Medline» и «Cancerlit», а так же в журналах: «European Urology», «Journal of Urology», «Inernational Journal of Impotence Research» и «Journal of Sexual Medicine» [22]. В литературных источниках, проанализированных Montorsi F и соавт. [22] на примере силденафила и тадалафила показано, что при длительном применении ингибиторов ФДЭ-5 улучшается коронарный кровоток у больных ЭД и ИБС [23, 24, 25]. В ряде контролируемых исследований на более чем 3700 пациентов в возрасте 19-87 лет [26] была показана безопасность, хорошая переносимость и высокая (50-88%) эффективность у кардиологических больных силденафила, который стал первым препаратом из этой группы, получившим широкое применение в клинической практике [27, 28, 29, 30, 31, 32]. Так в двойном слепом, плацебо-контролируемом, рандомизированном проспективном исследовании, которое было проведено в Бразилии 23 больным с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) после приема 50 мг силденафила проводился 6-минутный тест на тредмиле. Было показано, что силденафил приводил к уменьшению ЧСС и АД, увеличению потребления кислорода во время нагрузки с 16,6±3.4 до 17,7±3.4 мл/кг в мин (p=0,025) и времени выполнения нагрузки с 12,3±3,4 до 13,7±3,2 мин (p=0,003) [33]. Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, выполненного в Станфордском Университете (Калифорния) R.F. De Busk и соавт. [34], в котором участвовало 70 пациентов ИБС, показало, что 12-недельный прием силденафила приводил к улучшению эректильной функции у 64% пациентов, увеличению частоты половых актов у 65% больных, по сравнению с группой плацебо (21% и 19%, соответственно). Вместе с тем, гемодинамические эффекты препаратов данной группы связаны с увеличением коронарного кровотока, что оказывает положительное влияние при хронической сердечной недостаточности, дилатационой кардиомиопатии, приводит к уменьшению повышенного легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии [35]. Совсем недавно получены очень интересные данные в отношении варденафила[36]. В частности, было показано, что при длительном применении варденафила в крови увеличивается концентрация циркулирующих стволовых клеток. Эти клетки играют ответственную роль в реваскуляризации органов и восстановлении нарушенного эндотелия [36]. Другое исследование показало, что при снижении уровня циркуляции таких клеток развиваются факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, т.е. развивается эндотелиальная дисфункция [37]. Таким образом, применение ингибиторов ФДЭ-5 имеет преимущества при хроническом или длительном назначении: восстановление спонтанных эрекций, стимуляция реиннервации, защита эндотелия кавернозной ткани, торможение развития фибропластических процессов, ангиогенез, рост гладких мышц кавернозных тел и их дифференцировки [38]. Однако отсутствие на сегодняшний день конкретных схем лечения ингибиторами ФДЭ-5 побудило нас изучить этот вопрос, с созданием лечебных рекомендаций назначения ингибиторов ФДЭ-5 на основе проведенного собственного исследования.

Материал и методы исследования

Лечению было подвергнуто 75 больных в возрасте от 25-60 лет, средний возраст составил 48,1±8,2 лет (M±δ), с ЭД артериального типа препаратом Потенциале 50 мг (действующее вещество силденафил) как монотерапия в течение 12 недель.

Первую группу составили 45 пациентов из 75, средний возраст составил 46,5±8,6 (M±δ) лет, разделенным по тяжести ЭД на 3 подгруппы (тяжелая, умеренная, легкая) согласно МИЭФ-5, по 15 человек соответственно, и было назначено лечение по схеме: Потенциале по 50 мг 1 раз в день через день в течение 12 недель как монотерапия.

Вторую группу 30 пациентов, средний возраст которызх составил 49,7±8,1 (M±δ) лет, принимали Потенциале 50 мг традиционно непосредственно перед половым актом так же в течение 12 недель.

Условия для ведения данной терапии в обеих группах было наличие постоянного полового партнера, с которым была атмосфера понимания и психологического комфорта, отсутствие у пациента острой медицинской патологии, письменное согласие на проведение исследования. Прием препарата для больных 1 и 2 группы не подразумевал обязательную, навязанную половую близость, а по естественному желанию.

Из исследования исключались мужчины с артериальной гипотензией (<90/50 мм рт.ст.) или артериальной гипертензией (>170/110 мм рт.ст.), имеющие тяжелое сердечно–сосудистое заболевание: «свежий» инфаркт миокарда в анамнезе, нестабильная стенокардия, инсульт, симптоматические или клинически значимые сердечные аритмии в предшествующие 6 месяцев. Также не допускались пациенты, получающие нитраты или доноры оксида азота.
Прежде чем начать лечение ЭД, мы, по возможности, исключали имеющиеся неблагоприятные факторы образа жизни. С помощью беседы удалось заставить отказаться от курения большинство пациентов. Были использованы регулярные дозированные физические нагрузки. Всем пациентам рекомендовали необходимый минимальный уровень физической активности: 3 раза в неделю совершать пешком прогулки не менее 30 минут или заниматься любым легким видом спорта.

Определяющим и главным фактором, подтолкнувшим нас остановиться на выборе именно Силденафила, а не имеющихся на рынке препаратов Варданафила и Тадалафила, стало то, что силденафил выпускаемый в виде дженериков (Потенциале 50, 100 мг) явился более доступным по стоимости препаратом, но обладающий, так же как и другие ингибиторы ФДЭ-5, высокой эффективностью и безопасностью в применении. Доступность препарата по цене играет, как известно, важную роль для пациента.

Результаты исследования

После окончания 3 месячного курса лечения пациентам было предложено заполнить вопросник международной эректильной функции-5 (МИЭФ-5). Попарное сравнение зависимых значений МИЭФ-5 до и после лечения пациентов 1 группы выявило статистически достоверное различие р<0,001. И если до лечения суммарный средний балл составлял 13,9±4,8 M±δ, то после лечения 19,4±4,9 M±δ.

Полученные данные демонстрируют общий прирост оценки, который составил в среднем 5,5 балла, что составляет 28,4 %.

Пациенты первой группы, распределенные по степени тяжести ЭД на 1,2,3 подгруппы имели различную статистически различную положительную динамику прироста в баллах по МИЭФ-5.

У мужчин с тяжелой ЭД лечебный эффект отметился у 6 из 15 пациентов вплоть до показателей ЭД умеренной степени, у 4 до значений легкой ЭД, что удовлетворило пациентов, а у 5 значимого улучшения не было.

5 пациентам без эффекта на лечение было назначено Потенциале 50 мг 1 раз в день каждый день. Спустя 1 месяц после лечения 2 пациентов отметили улучшение до значений умеренной степени ЭД, 1 пациент до легкой ЭД и продолжили курс приема лекарства. А вот 2 оставшихся никаким образом не ответили на ежедневный курс терапии. Им было предложено добавить в схему лечения интракавернозное введение раствора папаверина 2,0-2% непосредственно перед половым контактом на фоне приема Потенциале. И лишь у одного из этих двух оставшихся пациентов был адекватный эффект, а у второго его не отмечалось. Пациенту, которому консервативная терапия препаратами не обеспечила желаемого эффекта, что являлось свидетельством тяжелого поражения пенильных сосудов, было предложено протезирование полового члена.

Среди пациентов с умеренной ЭД после лечения у 8 из 15 по МИЭФ-5 было улучшение до значений ЭД легкой степени (17-21 балла), у 7 улучшение ЭФ до показателей нормы.

У пациентов с легкой степенью ЭД отличный эффект от лечения был у всех 15 человек, по данным МИЭФ-5 количество баллов было в пределах нормы (22-25).

После проведенного 3 месячного курса лечения оценивались гемодинамические показатели пенильного кровотока методом триплексного ультразвукового сканирования (ТУС).

Попарное сравнение зависимых значений до и после лечения выявило достоверное различие р<0,001 у пациентов 1 группы. Так, до лечения, среднее значения стимулированная пиковая систолическая скорость (после индукции эрекции) (PSVs) составляло 27±6,2 см/сек M±δ, а после лечения 36,1±11,1 M±δ (рисунок 5). Полученные данные демонстрируют общий прирост PSVs, который составил в среднем 9,1 см/сек, что составляет 25,2 %, то есть показатели PSVs значительно улучшились.

Пациенты, распределенные по степени тяжести ЭД на 1,2,3 подгруппы первой группы имели различную динамику прироста PSVs.

Средний прирост значения PSVs в 1 подгруппе составил 6 см/сек (23,4 %), во 2 подгруппе 6,3 см/сек (18,7 %), в 3 подгруппе 14,9 см/сек (30,7 %).

Наглядно видно, что прирост во всех подгруппах существенный, причем чем меньше выражена ЭД, тем эффект от лечения выше. Это говорит о том, что чем раньше выявлена ЭД, тем прогностически эффект от лечения будет выше.

Через 1 месяц после отмены препарата 12 пациентов первой группы, изначально с ЭД артериального типа легкой степени, жалоб на ЭД не предъявляли. В категории пациентов с ЭД умеренной степени только лишь 6 больных отмечали сохраняющуюся адекватную ЭФ, причем это были пациенты у которых эффект после лечения был до значений нормы. Пациенты же с тяжелой ЭД в течении первого месяца заново предъявили жалобы на ЭД, что потребовало продолжения начатого лечения по «хронической схеме».

40% пациентов первой группы после отмены препарата продолжили половую жизнь с адекватной ЭФ.

Следует отметить, то, что ни у одного пациента не отмечалось жалоб на сердечные, стенокардические боли. А при кардиологическом обследовании у 11 (47,8 %) пациентов из 23, с выявленным НКК, отметилось по данным вело-эргометрии (ВЭМ) повышение толерантности к физической нагрузке, то есть препарат вызвал улучшение коронарного кровотока. Так же было отмечено снижение артериального давления в среднем на 15-20 мм рт.ст., что так же было положительным моментом, что свидетельствуют о хорошей переносимости силденафила у пациентов с нарушением коронарного кровообращения (НКК).

Спустя 3 месяца пациентам второй группы с ЭД различной тяжести так же было предложено заполнить анкету МИЭФ-5. Попарное сравнение зависимых значений до и после лечения выявило статистически достоверное различие р<0,0001, что явилось свидетельством эффективного действия препарата. И если до лечения суммарный средний балл составлял 13±4,2 M±δ, то после лечения 17,7±4 M±δ.

Полученные данные демонстрируют общий прирост оценки, который составил в среднем 4,7 балла, что составляет 26,6 %.

Попарное сравнение зависимых значений ТУС пациентов 2 группы до и после лечения выявило достоверное различие р<0,001. Так, до лечения, среднее значения PSVs составляло 23,7±4 см/сек M±δ, а после лечения 26,6±4,2 M±δ.

Полученные данные демонстрируют общий прирост PSVs, которая составила в среднем 2,9 см/сек, что составило всего 11 %.

Через 1 месяц после отмены препарата только лишь 3 пациентов (10%) пациентов после отмены препарата отметили сохраняющуюся адекватную эректильную функцию (ЭФ).

Сравнительная характеристика показателей двух групп больных после лечения

При сравнении 1 и 2 независимых групп пациентов, которые лечились по разным схемам, получили данные динамического прироста значений по МИЭФ-5.

Статистически достоверных различий по данным прироста по МИЭФ-5 между 1 и 2 группами не отметилось (р=0,16). Пациенты 1 и 2 группы по данным МИЭФ-5 имели хорошие результаты после лечения, однако пациенты 2 группы воспринимали препарат как «стимулятор» эрекции, так как принимать лекарство приходилось непосредственно не задолго до полового контакта, и психологически привязываясь к таблетке, как к «наркотику» и имели мало перспектив для излечивания в будущем.

Пациенты же 1 группы, принимая препарат в определенное время, регулярно, вне зависимости от того будет коитус или нет, не акцентуировали свое внимание на таблетке и не воспринимали этот сосудистый препарат как «допинг». Препарат, накапливаясь в организме, в постоянном режиме благоприятно влиял на кавернозные и коронарные сосуды. Секс у 1 группы пациентов мог происходить в любое время, спонтанно, что не противоречило естественной романтической природе половых отношений между мужчиной и женщиной.

Выявились статистически достоверно значимые различия показателей скорости артериального пенильного кровотока между 1 и 2 группой (р<0,0001).

Гемодинамические показатели прироста PSVs в 1 группе более чем в 3 раза были выше чем во 2 группе после 3 месяцев лечения, то есть в 1 группе имело место значительное, стабильное, статистически значимое улучшение пиковой скорости кровотока. В результате чего через 1 месяц после курса терапии 40% пациентов имели адекватную сохраняющуюся ЭФ. Так же, пациенты 1 группы отметили появление и увеличения количества спонтанных эрекций, что очень положительно влияло на психику пациента, чего не было отмечено пациентами 2 группы.

Данные факты позволяют сделать вывод, что «хроническая» схема применения силденафила в отличии от традиционной (по требованию) более эффективна для лечения ЭД артериального кровообращения.

Заключение

Хроническая» схема применения силденафила (Потенциале 50 мг) в отличие от традиционной (по требованию) на много эффективнее для лечения ЭД артериального типа, при которой достигаются лучшие гемодинамические показатели пенильного кровотока, имеется стойкий эффект после отмены препарата у 40% пациентов. Результаты данного исследования свидетельствуют о хорошей переносимости силденафила у пациентов с нарушением коронарного кровообращения (НКК) и улучшением коронарного кровотока у данной категории больных.

Доказано, что чем меньше выражена ЭД артериального типа, тем выше эффект от лечения ЭД и сопутствующего НКК. Это говорит о том, что чем раньше выявлена ЭД, тем прогностически эффект от лечения будет выше.

 

Литература

1. Meuleman EJ, Donkers LH, Robertson C et al. // Ned Tijdschr Geneeskd 2001; 145 (12): 576–81.

 

2. Costa P, Avances C, Wagner L. // Prog Urol 2003; 13 (1): 85–91.

 

3. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. // JAMA 1999; 281 (6): 537–44.

 

4. Smith D.G., Frankel S., Yamell J. Sex and death: are they related? Findings from the Caterphilly Cohort Study. BMJ 1997; 315: 1641-1644.

 

5. Drory Y., Shapira I., Fisman E.Z., Pines A. Myocardial ischemia during sexual activity in patients with coronary artery disease. Am. J. Cardiol. 1995; 75: 835–837.

 

6. Drory Y., Fisman E.Z., Shapira Y., Pines A. Ventricular arrhythmias during sexual activity in patients with coronary artery disease. Chest 1996; 109(4): 922–924.

 

7. Jackson G. Sexual intercourse and stable angina pectoris. Am J Cardiol 2000; 86(suppl 2A): 35F-37F.

 

8. Muller J.E., Mittleman A., Maclure M. et al. Triggering myocardial infarction by sexual activity: low absolute risk and prevention by regular physical exertion. Determinants of Myocardial Infarction Onset Study Investigators. JAMA 1996; 275: 1405–1409.

 

9. Parzeller M., Raschka C., Bratzke H. Sudden cardiovascular death in correlation with sexual activity: results of a medicolegal postmortem study from 1972–1998. Eur. Heart J 2000: 22: 610–611.

 

10. Ueno M. The so–called coition death. Jpn. J. Legal. Med 1963; 17: 333–340.

 

11. Nicolosi A., Glasser D.B., Brock G., et al. // Diabetes and sexual function in older adults: results of an international survey. Br J Diabetes Vase Dis 2002:2:336-39.

 

12. EAU Guidelines. 2007edition.

 

13. A, Wagner G., Khoury S. // Recommendations of the 1st international consultation on erectile dysfunction. Plymouth: Health Publication: 2000.

 

14. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Г., Гамидов С.И., Овчинников Р. И. // Фармакотерапия эректильной дисфункции.//РМЖ. 2001. 9. С 1077-78.

 

15. Montorsi F, Salonia A, Deho F, et al. // Pharmacological management of erectile dysfunction. Br J Urol 2003:91:446-54.

 

16. Rosano GM, Aversa A,Vitale C, Fabbri A, Spera G. Chronic treatment with tadalafil improves endothelial function in men with increased cardiovascular risk factors.Eur Urol 2005;47:214-22.

 

17. Sommer F, Engelmann U. Curing erectile dysfunction: long term effects of taking PDE-5Inhibitors on a daily basis. Eur Urol 2004;2(Suppl.):32,(abstract 118).

 

18. Halcox JP, Nour KR, Zalos G, Minsemoyer RA, Waclawiw M, Rivera CE, et. Al. The effect of sildenafil on human vascular function, platelet activation and myocardial ischemia. J Am Col Cardiol 2002;40:1232-40.

 

19. Katz SD, Balidemaj K, Homma S, Wu H, Wang J, Maybaum S. Acute type 5 phosphodiesterase inhibition with sildenafil enhances flow-mediated vasodilation in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol 2000;36:845-51.

 

20. Dishy V, Sofowora G, Harris PA, Kandcer M, Zhan F, Wood AJ, et al. The effect of sildenafil on nitric oxide-mediated vasodilation in healthy men. Clin Pharmacol Ther 2001;70:270-9.

 

21. Gori T, Sicuro S, Dragoni S, Donati G, Forconi S, Parker JD. Sildenafil prevents endothelial dysfunction induced by ischemia and reperfusion via opening of adenosine triphosphate-sensitive potassium channels. Circulation 2005;111:742-6.

 

22. Montorsi F, Briganti A, Salonia A, Rigatti P, Burnett A. Can Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors Cure Erectile Dysfunction? Eur Urol 2006;49:979-86.

 

23. Rosano GM, Aversa A,Vitale C, Fabbri A, Spera G. Chronic treatment with tadalafil improves endothelial function in men with increased cardiovascular risk factors.Eur Urol 2005;47:214-22.

 

24. Sommer F, Engelmann U. Curing erectile dysfunction: long term effects of taking PDE-5 Inhibitors on a daily basis. Eur Urol 2004;2(Suppl.):32,(abstract 118)

 

25. Halcox JP, Nour KR, Zalos G, Minsemoyer RA, Waclawiw M, Rivera CE, et. Al. The effect of sildenafil on human vascular function, platelet activation and myocardial ischemia. J Am Col Cardiol 2002;40:1232-40.

 

26. Morales A., Gingell C., Collins M. et al Clinical safety of oral sildenafil citrate (ViagraTM) in the treatment of erectile dysfunction. Int J Impot Res 1998; 10: 69-74

 

27. Sadovsky R., Miller T., Moskowitz M., Hackett G. Three-year update of sildenafil citrate (Viagra®) efficacy and safety. Int J Clin Pract 2001; 55: 115-128.

 

28. Shakir S.A.W., Wilton L.V., Boshier A. et al. Cardiovascular events in users of sildenafil: results from first phase of prescription event monitoring in England. BMJ 2001; 322: 651-652.

 

29. Hermann H.C., Chang G., Klugherz B.D., Mahoney P.D. Hemodynamic effects of sildenafil in men with severe coronary artery disease. N Engl J Med 2000; 342: 1622-1626.

 

30. Patrizi R., Leonardo F., Pelliccia F. et al. Effect of sildenafil citrate upon myocardial ischaemia in patients with chronic stable angina in therapy with beta-blockers. Ital Heart J 2001; 2: 841-844.

 

31. Arruda-Olson A.M., Mahoney D.W., Nehra A. et al. Cardiovascular effects of sildenafil during exercise in men with known or probable coronary artery disease: a randomized crossover trial. JAMA 2002; 287: 719-725.

 

32. Ralph D., McNicholas T. UK management guidelines for erectile dysfunction BMJ 2000; 321: 499-503.

 

33. Bocchi E.A., Guimar?es G., Mocelin A. et al. Sildenafil Effects on Exercise, Neurohormonal Activation, and Erectile Dysfunction in Congestive Heart Failure. A Double-Blind, Placebo-Controlled, Randomized Study Followed by a Prospective Treatment for Erectile Dysfunction Circulation. 2002; 106: 1097.

 

34. DeBusk R.F., Pepine C.J., Glasser D.B. et al. Efficacy and safety of sildenafil citrate in men with erectile dysfunction and stable coronary artery disease. Am J Cardiol 2004; 93(2):147-153

 

35. Flockhart D. "Cytochrome P450 Drug Interaction Table" 04/16/99.

 

36. Foresta C, Lana A, Cabrelle A, et al. PDE-5 inhibitor, Vardenafil, increase circulating Progenitor cells in humans/ Int J Impot Res 2005;17:377-80.

 

37. Foresta C, Caretta N, Lana A, Cabrelle A, Palu G, Ferlin A. Circulating endothelial progenitor cells in subjects with erectile dysfunction. Int J Impot Res 2005;17:288-90.

 

38. Burnett AL. Vasoactive pharmacotherapy to cure erectile dysfunction: fact or fiction? Urology 2005;65: 224-30.

 

Возможны противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом. Тел. 8 (495) 642-32-03, email: uro-eko@yandex.ru

Лицензия № ЛО-77-01-010838. © 2006, Вальвачев А.А.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и методики лечения остается прерогативой вашего лечащего врача! Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте chelnyclinic.ru. Для диагностики и лечения запишитесь на прием к специалисту очно.

Яндекс.Метрика