Изготовление сайтов, менеджер интернет сайта, контент менеджер, seo-оптимизатор, продвижение сайтов Seo-Site.biz

Особенности в диагностике эректильной дисфункции

Вальвачев А.А. Москва, Доста Н.И., Писаренко В.Н. Минск

Аннотация

Проанализированы результаты обследования 72 пациентов обратившихся с жалобами на эректильную дисфункцию. 32 (80%) среди пациентов с сосудистой ЭД имели исключительно артериальный генез в нарушении эректильной функции, что подтверждено путем комплексного обследования включающее оценку пенильного кровотока, гормонального, углеводного, жирового профиля, а также психологического здоровья. Доказано, что чем более выражена эректильная дисфункция, у данной категории пациентов, тем более выражены ишемические нарушения в миокарде. У 8 пациентов (40%) с умеренно-легкой и легкой эректильной дисфункции кардиологами были выявлены скрытые проявления сердечной недостаточности, которая проявлялась в снижении толерантности к нагрузке.

 

Ключевые слова: Эректильная дисфункция, ишемическая болезнь сердца, нарушение коронарного кровообращения

Abstract

Results of inspection of 72 patients addressed with complaints on erectile dysfunction were analyzed. 32 person (80 %) among patients with vascular erectile dysfunction had exclusively arterial genesis in infringement erectile function that is confirmed by complex inspection including an estimation pinal a blood-groove, a hormonal, carbohydrate, fatty structure, and also psychological health. It is proved, that than it is more expressed erectile dysfunction, at the given category of patients, ischemic infringements in a myocardium are especially expressed. At 8 patients (40 %) with is moderate-easy and easy level of erectile dysfunction cardiologists had been revealed the latent displays of intimate insufficiency which was shown in decrease in tolerance to loading.

 

Key words: Erectile dysfunction, ischemic heart disease, coronary heart disease

 

Резюме

Данные исследования свидетельствуют о полифакторности этиопатогенеза ЭФ в большинстве случаев. В связи с этим, целесообразно проводить полное обследование всем пациентам с жалобами на ЭД, что позволит выявить скрытые заболевания системного значения, такие как СД, ИБС на ранних этапах их развития [10]. УЗ исследование всем пациентам с жалобами на нарушенную ЭФ, включающее цветное дуплексное сканирование, В-режим  до и после интракавернозного введения раствора папаверина 2.0 – 2% помогает дифференцировать тип органической ЭД, форму и степень сосудистого поражения пенильного кровотока.

В категории пациентов с артериальным типом ЭД имелась прямая зависимость твердости эрекции от значений базовых и стимулированных PSV, диаметра сосудов. У лиц без ЭД базовая PSV превышает 25 см/сек. После стимуляции эрекции она примерно удваивается по отношению к базовой величине, при Ri более 0,85.

Таким образом, органическая ЭД, которая существенно снижает качество жизни пациентов [11], является, своего рода индикатором и предвестником скрытых тяжелых системных заболеваний, что подтверждается данными комплексного обследования этой категории больных.

Summary

In this connection, it is expedient to spend full inspection to all patients with complaints on ED, that will allow to reveal the latent diseases of system value, such as diabetes, ischemic heart disease at early stages of their development [10.] Ultrasound research to all patients with complaints on ED, including color duplex scanning, In-mode before and after intracavernosial injections of a solution papaverini 2.0 – 2 % helps to differentiate type organic ED, the form and a degree of vascular defeat pinal a blood-groove.

In a category of patients with arterial type of ED there was a direct dependence of hardness of erection from values base and stimulated PSV, diameter of vessels. At persons without ED base PSV exceeds 25 sm/sec. After stimulation of erection it is approximately doubled in relation to base size, at Ri more than 0,85.

Thus, organic ЭД which essentially reduces quality of a life of patients [11], is, some kind of the indicator and a harbinger of the latent heavy system diseases that proves to be true data of complex inspection of this category of patients.

 

При изучении большого количества мужчин эректильная дисфункция (ЭД) выявлена у 17.2 человек на 10000 населения (Varsey F.J. 1984), а среди общего числа мужчин она имеет место в 5% случаев (Darewicz J., Galek L., 1988). К концу 1988 года в США зарегистрировано 11 миллионов пациентов с нарушением половой функции (Kauler F., Altwein J.E., 1989). ЭД считается одним из наиболее распространенных сексуальных расстройств у мужчин. Эпидемиологические данные о распространенности ЭД в Беларуси отсутствуют. Органическая ЭД в основном является проявлением, какого – либо соматического заболевания, нередко оказываясь одним из его симптомов. По данным исследования M.Walczak и соавт. [43], из 154 мужчин, обратившихся за помощью в связи с ЭД, 44% имели АГ и 23% – СД. В другом исследовании A.Seftel и соавт., 2004 среди 272 325 пациентов с ЭД выявлили АГ у 41,6%, гиперлипидемия – у 42,4%, СД – у 20%, сочетание АГ и гиперлипидемии – у 23,9%, сочетание АГ и СД – у 12,8% больных. Cuellar De Leon A.J. et al. 2002 получил данные при анкетировании 512 пациентов в возрасте от 30 до 86 лет (средний возраст – 63,4 года) ЭД встречается у 46,5% пациентов с артериальной гипертензией. Среди соматических заболеваний, сопровождающихся нарушением эрекции, далеко не последнее место занимает акромегалия, при которой ЭД обусловлена гиперпролактинемией [1].

Длительное время считалось, что половые нарушения у мужчин в 90% случаев носит психогенный характер, что способствовало преимущественно психотерапевтическому подходу в их диагностике и лечении [4]. Однако в последнее время получило значительное развитие и доказано новое представление об этиологии и патогенезе ЭД, основанное на разносторонних исследованиях по физиологии и патологии эрекции, изучении сосудистых, нейрогенных и гормональных механизмов эрекции. В связи с этим считается, что 50%-80% случаев ЭД является следствием органических заболеваний (Михайличенко В.В., Тиктинский О.Л., 1988., Коган М.И., 1987., Nessi R. et al., 1984., Virag R. et al., 1985), причем 25%-70% приходится на долю сосудистой ЭД (Горпинченко И.И., 1986; Porst H. et al., 1983). Доктор James Min и его коллеги (Университетские Клиники Чикаго, Иллинойс) провели исследования характеризующие взаимосвязь ЭД и ИБС. В первое исследование вошел 221 мужчина, прошедший однофотонную эмиссионную компьютерную стресс-томографию (ОФСТ). Эректильная дисфункция (ЭД) имела место у 54.8% участников. Лица с ЭД имели более выраженное поражение коронарных сосудов, чем мужчины без ЭД: 43.0% против 17,0% (р<0.001). У первых реже регистрировалась фракция выброса левого желудочка выше 50%: 24.0% против 11.0% (р=0.01). Кроме того, ЭД была связана с меньшим временем физической нагрузки и низкими баллами индекса Дьюка при тредмил-пробе. По данным мультивариационного анализа, ЭД была независимым предиктором тяжелой ИБС (р=0.01). Таким образом, в данной популяции ЭД была более сильным предиктором ИБС, чем традиционные факторы риска. Во втором исследовании изучались распространенность и факторы риска ЭД у 2126 мужчин в возрасте 20 лет и старше - участников US National Health and Nutrition Examination Survey (2001-2). ЭД выявлялась у каждого пятого респондента (18.4%), сообщают д-р Christopher Saigal и его коллеги (Калифорнийский Университет, Лос-Анджелес). Особенно высокой была распространенность ЭД среди лиц латиноамериканского происхождения. Д-р Steven Grover и его коллеги (Университет McGill, Монреаль, Квебек) подтверждили, что механизмы связи сердечно-сосудистой патологии и ЭД остаются до конца не изученными, но, по всей видимости, в основе лежит генерализованный атеросклероз и сосудистое повреждение. Патогенез сердечно – сосудистых заболеваний тесно связан с изменениями терминального кровообращения и нарушением кровоснабжения тканей, что определяет течение и прогноз заболевания. В основе изменений микроциркуляции, являющейся причиной снижения транспортного обеспечения кислородом органов и тканей и носящих системный характер, лежит расстройство как центральной, так и периферической гемодинамики. Микроциркуляторные нарушения прогрессируют по мере усугубления тяжести заболевания [5], и являются облигатным компонентом в патогенезе ИБС [Фуркало Н.К. и соавт.,1983] и АГ [Ибрагимова Л.С.,1986]. Гиперхолестеринемия, повышение содержания липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) [6, 7, 8, 9], образование свободных радикалов и перекисное окисление липидов (ПОЛ), сахарный диабет нарушают функцию эндотелия сосудов [2,3 способствуют развитию ишемической болезни сердца (ИБС), но прежде ЭД.

Материал и методы исследования.

Обследование начиналось с собеседования, построенного на основе доверительной беседы в атмосфере психологического комфорта. Осуществлялся сбор сексуального, психосоциального и общемедицинского анамнеза с акцентом на характеристику начала и течение заболевания: постепенное или внезапное, сохранность утренних и ночных спонтанных эрекций, а также проведения  тестирования по методике Миннесотского многофакторного опросника личности (MMPI – Minnesota Multiphasic Personaly Inventory), который был предложен американскими психологами в 40–50 годах. Адаптация его была проведена в СССР в 60-х годах в институте им. В. Н. Бехтерева Ф. Б. Березиным и М. П. Мирошниковым. Тест применяется для интегральной оценки психологического состояния и охватывает широкий круг вопросов по поводу склонностей, интересов, установок личности исследуемого, состояния его психического здоровья, а так же большой диапазон психопатологических признаков. Предложен сокращенный вариант этого опросника в виде компьютерной программы, упрощающей интерпретацию ответов пациентов на 71 вопрос, который позволяет произвести дифференцирование между психогенной и органической формой ЭД. Далее проводилось анкетирование согласно вопроснику международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5).

Проанализированы результаты обследования 72 первичных пациентов в возрасте от 25-60 лет с жалобами на эректильную дисфункцию, находившихся на амбулаторном и стационарном лечении в Минской областной клинической больнице с 2006 года.  Длительность ЭД до момента обращения в клинику составила от 3-х месяцев до 5 лет. По результатам собеседования и анкетирования 31 пациент (43,1%) имели явно психогенный генез ЭД, у остальных 41 человек (59,9%) анамнестически определялось нарушение эректильной функции органического характера.

Далее осуществлялось физикальное обследование, включающее осмотр развитости вторичных половых признаков, пальпацию полового члена, пальцевое исследование простаты и определение чувствительности гениталий. При необходимости прибегали к консультациям невролога. Также в алгоритме обследования обязательным являлось определение показателей гормонального фона (свободный тестостерон, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ), биохимических показателей крови (мочевина, общий белок, глюкоза, липидный комплекс), бактериологическое исследование мочи и сока предстательной железы.                   Следующим стандартным этапом диагностики было ультразвуковое исследование сосудов полового члена методом дуплексного сканирования, которое выполняли на аппарате Vivid 7 pro(фирма General Electric, США) с использованием мультичастотного линейного датчика с частотой 9-11 МГц. Точность данного исследования составляет 95,4% и подтверждена данными селективной ангиографии (Jevtich M.J.,1980), что позволяет не прибегать к инвазивным методам исследования гемодинамики в половом члене. Методика обследования состояла из двух режимов сканирования:

  1. В-режим – получали полипозиционное изображение кавернозных тел полового члена и спонгиозного тела уретры в серой шкале с оценкой выявляемых в ходе исследования эхо-структур, их эхогенности и целостности
  2. Цветное доплеровское картирование с импульсной доплерографией – получали спектр кровотока в артериях полового члена, делая измерения у  его основания под углом 450.  Определяли основные показатели: базовую и стимулированную максимальную систолическую скорость (PSV), минимальную или конечную диастолическую скорость (EDV), индекс резистентности (Ri) после стимулирования 2%-2.0 раствором папаверина, коэффициент ассиметрии (КА), диаметр кавернозных артерий справа и слева.

Первый этап УЗ исследования осуществляли без стимуляции эрекции и рассматривали как базовый. Базовая максимальная систолическая скорость кровотока (PSV) в кавернозных артериях менее 25см/сек расценивалась нами как сниженная. Второй этап дуплексного сканирования (ДС) проводили через 10-15 мин после внутрикавернозного введения 2.0-2% раствора папаверина, (PSV), (EDV), (Ri) слева и справа и (КА). Так же учитывали продолжительность и твердость эрекции по шкале твердости эрекции (ШТЭ), Голдстейн и соавт., 1998 г., где:

1 балл -  половой член увеличен, но не твёрдый

2 балла- половой член увеличен, упругий, но недостаточно твёрдый для пенетрации

3 балла - половой член достаточно твёрдый для пенетрации, но не полностью

4 балла - половой член полностью твёрдый и ригидный

Для объективизации нормы доплерографических показателей была сформирована контрольная группа  из пациентов, находившихся на лечении по поводу мочекаменной болезни, варикоцеле, гидронефроза, нефроптоза, состоящая из 30 человек в возрасте от 24-62 лет без жалоб на ЭД, набравших по шкале МИЭФ-5 максимальное количество баллов. Всем добровольцам проводился тот же самый алгоритм исследований, что и в группе с ЭД.

Результаты и обсуждение.

Сравнительная группа

У пациентов контрольной группы  физикальные и лабораторные исследования, патологических изменений не выявили. По данным исследования пенильного кровотока – базовая (PSV) колебалась в пределах 25-38 см/сек, и поэтому величины (PSV) при базовом исследовании около 25 см/сек следует рассматривать как пограничные. Через 8-10 мин после стимулирования пенильного кровотока 2.0 – 2% раствора папаверина у 28 человек эрекция была на 4 балла по (ШТЭ) и (PSV) составила в диапазоне 42-60 см/сек., d артерий колебался от 1,2-1,5 мм., EDV в пределах от 3,0 – 8,0 см/сек, величина которой в норме зависит напрямую от PSV, т.е чем выше PSV, тем больше возрастает EDV, при Ri не менее 0,86 для эрекции на 4 балла.  В остальных двух случаях имела место эрекция на 3 балла по (ШТЭ) при максимальных значениях (PSV) 39 и 40 см/сек, d артерий колебался от 1,2-1,3 мм, однако, следует заметить, что эти 2 исследуемых были психологически напряжены, т.е. вероятнее всего, они являлись симпатотониками.

Результаты исследования

Исследование показало отсутствие нейрогенной патологии, а так же нарушения лабораторных показателей и сохранность спонтанных эрекций  у 20 пациентов (27,8%). В базовых значениях дуплексного исследовании это группы пациентов определялись нормальные значения PSVb (30-35 см/сек) в обеих кавернозных артериях. После индукции эрекции 2.0 – 2% раствора папаверина значения существенно не отличались от здоровой группы. Таким образом, у данной категории больных однозначно имелась психогенная ЭД.

12 обследованных (16,6%) с ЭД имели нарушение гормонального обмена в виде гиперэстрадиолэмии, пролактинэмии, снижения уровня тестостерона. Среди них были 6 пациентов из предыдущей группы с психогенной ЭД, у которых преимущественно был снижен уровень свободного тестостерона в среднем до 8,0 нмоль/л.(N от 8 – 32 нмоль/л). Что касается пенильного кровотока, то из 12 человек у 10 пациентов грубых нарушений выявлено не было по сравнению со здоровой группой, хотя у 2 оставшихся была диагностирована наряду с гормональным и венозный тип ЭД. 

Остальные 40 пациентов (55,5%) из общего числа исследуемых больных имели сосудистую природу ЭД, причем у 5 из которых была также психогенная ЭД.

6 обследуемых (15%) из 40 имели ЭД венозного типа. У них при нормальных значениях PSVb, а также PSVs, значения Ri были ниже 0,80 с обеих сторон, т.е. отмечался патологический венозный сброс крови. У 2 больных (5%) была выявлена ассиметрия артериального кровотока после стимуляции PSV справа и слева различались вдвое, при нормальной максимальной скорости только в одном из кавернозных тел, при этом имелась выраженная венозная утечка, а эрекция, возникавшая через 10-12 минут длилась около 4-5 минут.

32 больных (80%) среди пациентов с сосудистой ЭД имели исключительно артериальный генез в нарушении ЭФ возраст которых составил от 25-60, средний возраст 45,3 ±10,3 (M±s). Это были больные, в основном, с повышенным весом и ожирением, у которых объем талии превышал 102 см и индексом массы тела (ИМТ) 32,5±3,8 (M±s). По лабораторным анализам были выявлены нарушения обмена жиров, а у части из них обмена углеводов. У части данной категории больных имелся кардиологический анамнез.

Результаты доплеровского картирования пенильного кровотока, у этой самой многочисленной группы пациентов, показали разброс величин базовых значений PSVb в диапазоне от 10,0-25,0 см/сек 16,1±2,7 см/сек (M±s) и стимулированной PSVs от 20,0-34,7 см/сек 25,6±5,6 см/сек (M±s) в зависимости от уровня эрекции.  Данная категория пациентов была подвергнута анализу путем разделения ее на 4 группы по степени выраженности ЭД, первую из которых составили больные, у которых не возникала эрекция после стимулирования, а три остальные распределялись по степени твердости эрекции, то есть по ШТЭ (на 1, 2, 3 балла).

В первой группе пациентов, количество которых составило 5 человек со средним возрастом 46,2±8,8 (M±s), по шкале опросника МИЭФ – ЭД тяжелой степени, длительностью более 5 лет. Базовая PSV у них была 11,9±0,6 (M±s) см/сек., и при стимуляции эрекции PSV существенно не изменялась, достигая максимального значения 16,6±1,7 (M±s) см/сек., d кавернозных артерий от 0,7-0,9 мм. Показатели EDV при этом не имели важного значения, так как приток крови по артериальному руслу был неудовлетворительным. Пациенты данной группы страдали нарушением коронарного кровообращения, т.е. ишемической болезнью сердца (ИБС) стенокардией напряжения ФК 2-3 ст в течении 5 лет, 2 из которых перенесли инфаркт миокарда 3 года назад.

Вторую группу составили 7 больных со средним возрастом 47,4±8,5 (M±s), у которых по шкале опросника МИЭФ ЭД имела умеренную степень тяжести, длительность ЭД около 3 лет. Базовая PSV составила 14,1±0,6 см/сек (M±s), а при стимуляции эрекции PSVs достигала значения 21,9±1,1 (M±s) см/сек., d кавернозных артерий от 0,9-1,0 мм.  Показатели EDV при эрекции не превышали 3,7 см/сек, Ri более 0,82 соответственно. В этой группе пациентов было 3 больных страдающих сахарным диабетом (СД )  2 типа, диагноз которого был установлен в процессе обследования по поводу ЭД. 4 пациента имели сердечную патологию – ИБС стенокардию напряжения ФК 1-2 ст. в среднем 1 год

Третью группа состояла из 14 больных, у которых по шкале опросника МИЭФ ЭД была умерено-легкой степени тяжести, с длительностью ЭД около 3 лет. Базовая PSVb была 17,3±0,9см/сек (M±s), а при стимуляции эрекции PSVs достигала максимального значения 27,7±0,5 (M±s) см/сек., d кавернозных артерий от 1,0-1,1 мм.  Показатели EDV при эрекции не превышали 4,2 см/сек, Ri более 0,84. Среди больных данной группы имело место, нарушение липидного обмена с погранично высоким и высоким ЛПНП. Кардиологических жалоб и анамнеза у больных этой группы не было.

Четвертую группу составили 6 больных со средним возрастом 35,8±9,8 (M±s), у которых по шкале опросника МИЭФ ЭД имела легкую степень тяжести, с длительностью ЭД до 1 года. Базовая PSV была 18,8±2,6 см/сек., а при стимуляции эрекции PSVs составила 33,7±0,8 (M±s) см/сек., d кавернозных артерий от 1,0-1,2 мм.  Показатели EDV при эрекции не превышали 5,2 см/сек, Ri более 0,85.

20 пациентов (62%) (третьей и четвертой подгруппы) с артериальным типом ЭД не имели кардиологических жалоб, также тяжелых системных заболеваний в анамнезе. Однако при обследовании у 3 из них имело место повышенное содержание глюкозы крови, а эндокринологом выявлен СД 2 типа на самом его начальном этапе. А при проведении нагрузочных проб – Вело-эрго-метрии (ВЭМ) у 8 пациентов (40%) были выявлены скрытые признаки сердечной недостаточности, которая проявлялась в снижении толерантности к нагрузке.

Обсуждение

 

Данные нашего исследования 72 пациентов с ЭД свидетельствуют о наличии органической патологии почти у половины пациентов с психогенной ЭД. Если изначально при разделении пациентов на группу с психогенной и  группу с органической ЭД приходилось 43,1% и 59,9% соответственно, то после проведенного полного обследования в группе с психогенной эрекцией осталось  27,8% пациентов, а остальные 72,2% нуждались в дальнейшем лечении у андролога, кардиолога, эндокринолога и имели сосудистую форму эректильной дисфункции. Другими словами психогенный тип ЭД в «чистом виде»  был у 27,8% мужчин, а у 15,3% смешанный тип ЭД, то есть наряду с органическими нарушениями отмечалось и психогенное расстройство.

Среди больных с гормональными нарушениями так же были больные с  сосудистыми нарушениями пенильного кровообращения, что должно учитываться при назначении терапии и контроле эффективности лечения.

Группа пациентов с сосудистым генезом ЭД также была неоднородной, но различалась по механизму или типу сосудистой патологии: артериальной, венозной и артериовенозной. Каждая форма сосудистой патологии имела особенности патологического кровотока,  приводящее к ЭД.

В группе с артериальной формой ЭД, которая была подвергнута более тщательному исследованию, была определена зависимость степени твердости эрекции от максимальной систолической скорости, с разными значениями индекса резистентности, как достаточно чувствительного показателя отражающего степень ЭД при ее артериальном компоненте, а также для выявления ЭД венозного происхождения, так как венозный тип ЭД характеризуется нормальными показателями PSV.

Заключение.

Проанализированы результаты обследования 72 пациентов обратившихся с жалобами на ЭД. Данные исследования свидетельствуют о полифакторности этиопатогенеза ЭФ в большинстве случаев. В связи с этим, целесообразно проводить полное обследование всем пациентам с жалобами на ЭД, что позволит выявить скрытые заболевания системного значения, такие как СД, ИБС на ранних этапах их развития[10]. УЗ исследование всем пациентам с жалобами на нарушенную ЭФ, включающее цветное дуплексное сканирование, В-режим  до и после интракавернозного введения раствора папаверина 2.0 – 2% помогает дифференцировать тип органической ЭД, форму и степень сосудистого поражения пенильного кровотока.

В категории пациентов с артериальным типом ЭД имелась прямая зависимость твердости эрекции от значений базовых и стимулированных PSV, диаметра сосудов. У лиц без ЭД базовая PSV превышает 25 см/сек. После стимуляции эрекции она примерно удваивается по отношению к базовой величине, при Ri более 0,85.

Таким образом, органическая ЭД, которая существенно снижает качество жизни пациентов[11], является, своего рода индикатором и предвестником скрытых тяжелых системных заболеваний, что подтверждается данными комплексного обследования этой категории больных.

 

Литература

 

Авакян М.Р., Камалов К.Г., Добрачева А.Д., Панкова С.С., Козлов Г.И. Состояние половой функции у мужчин, больных акромегалией // Пр. эндокринологии. -1990. – Т.36,№5. –С.49-52.

Casino P.K., Kilcoyne C.M., Cannon R.O. et al. Impaired endothelium-dependent vascular relaxation in patients with hypercholesterolemia extends beyond the muscarinic receptor. Am J Cardiol 1995; 75: 40—44.

Giannattasio C., Mangoni A.A., Failla M. et al. Impaired radial artery compliance in normotensive subject with familial hypercholesterolemia. Atherosclerosis 1996; 124: 249—260.

Васильченко Г.С. Метод структурного анализа сексуальных расстройств // Общая сексопатология. –М., 1977. –С.392 – 416.

Stroes ES, Koomans НА, de Bmin TWA, Rabelink TJ. Vascular function in the forearm of hypercholesterolaemic patients off and on lipid-lowering medication. Lancet, 1995; 346: 467-471

Chowienczyk PJ, Watts, GF, Cockroft JR, Ritter JM. Impaired endothelium - dependent vasodilation of forearm resistance vessels in hypercholesterolaemia. Lancet, 1992; 340: 1430-1432.

Casino PR, Kilcoyne CM, Quyyumi AA, Hoeg JM, Panza JA. The role ot nitric oxide in endothelium-dependent vasodilation of hypercholesterolemic patients, Circulation, 1993, 88: 2541-2547

Johnstone MT, Creager SL, Scales KM et al. Impaired endothelium-dependent vasodilation in patients with insulin-dependent diabetes mellitus. Circulation, 1993; 88: 2510-2516.

 

Ting HH, Timini FK, Boles KS el al. Vitamin С improves enoothelium-dependent vasodilatiiin in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. J. Clin. Investig. 1996: 97: 22-28.

 

Walczak MK, Lokhandwala N, Hodge MB, Guay AT. Prevalence of cardiovascular risk factors in erectile dysfunction. J Gend Specif Med 2002; 5 (6): 19–24.

Meuleman EJ, Donkers LH, Robertson C et al. Erectile dysfunction: prevalence and effect on the quality of life; Boxmeer study. Ned Tijdschr Geneeskd 2001; 145 (12): 576–81.

 

Возможны противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом. Тел. 8 (495) 642-32-03, email: uro-eko@yandex.ru

Лицензия № ЛО-77-01-010838. © 2006, Вальвачев А.А.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и методики лечения остается прерогативой вашего лечащего врача! Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте chelnyclinic.ru. Для диагностики и лечения запишитесь на прием к специалисту очно.

Яндекс.Метрика