Изготовление сайтов, менеджер интернет сайта, контент менеджер, seo-оптимизатор, продвижение сайтов Seo-Site.biz

Методическое пособие по мочекаменной болезни

Несмотря на многочисленность предложенных методов лечения, заболеваемость мочекаменной болезнью (МКБ) не только не снижается, но имеет явную тенденцию к росту. Уролитиаз и прежде остаётся одним из наиболее частых урологических заболеваний. Больные с камнями мочевыделительной системы составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров, поражая 2-3% населения нашей планеты. МКБ наиболее часто встречается у людей в трудоспособном возрасте – 20-40 лет, при этом мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Вероятность возникновения мочекаменной болезни к 70 годам составляет 12,5%.

Развитие экстракорпоральной техники деструкции камня и эндоскопической хирургии привело к широкому использованию малоинвазивных методов лечения уролитиаза. Успех лечебных технологий вызвал снижение интереса к исследованиям в области медикаментозной терапии и профилактики МКБ, что является вероятной причиной роста заболеваемости.

В настоящее время хирургические методы, направленные на деструкцию и элиминацию конкремента, являются ведущими в лечении мочекаменной болезни. Консервативная терапия, направленная на попытку химического растворения камня и предупреждение его дальнейшего роста, малоэффективна и используется в случаях, когда оперативное лечение по тем или иным причинам не может быть выполнено или не достигнута полная дезинтеграция камня после дистанционной литотрипсии. Поэтому интерес современных исследователей уролитиаза направлен больше не на медикаментозное лечение МКБ, а на предупреждение рецидивного камнеобразования. Метафилактика почечнокаменной болезни основана на понятии метаболических нарушений, под которыми понимают расстройства обмена веществ, обусловленные экзогенными или эндогенными причинами, которые этиологически значимы в формировании мочевых конкрементов.  Использование различных методов коррекции метаболических нарушений при нефролитиазе  влияет на патофизиологию камнеобразования, что может существенно снизить частоту рецидивов. При наблюдении за больными с МКБ после оперативного лечения установлено, что у 7-10% пациентов рецидив возникает в течение года,  у 35% - в течение 5 лет и у 50% больных рецидив диагностируется в течение 10 лет после элиминации конкремента. Среднее время до возникновения рецидива у каждого второго больного составляет 8,8±1,2 года. Анализируя группу больных с рецидивами камней до 1 года после первичного удаления, многими исследователями выявлены у них те или иные метаболические отклонения, что позволило сформулировать факторы риска для рецидивного камнеобразования. Наличие этих факторов у пациентов, подвергающихся оперативному лечению, требует обязательной диагностики метаболических нарушений, соответствующей терапии и наблюдения. У больных, которые получали коррекцию метаболических нарушений, рецидив наблюдался лишь у 15% в течение 10 лет с одиночными почечными камнями и у 30% с первично множественными камнями. По данным других авторов рецидив зафиксирован у 34% больных в течении 10 лет  при медикаментозной коррекции и у 61% больных при соблюдении только диетических рекомендаций.  Результаты этих исследований указывают на важность коррекции метаболических нарушений в метафилактике нефролитиаза.

Рациональная, селективная метафилактика нефролитиаза, основанная на диагностике метаболических нарушений и направленная на нормализацию биохимических показателей в моче, является, по мнению всех авторов, наиболее эффективной и безопасной. Коррекция метаболических нарушений при МКБ позволяет достичь ремиссии у 70-91% больных после оперативного лечения и снизить интенсивность процессов камнеобразования у 88-100% пациентов. Многообразие методов коррекции метаболических нарушений при нефролитиазе требует их систематизации и разработки единой дифференцированной схемы для практического использования у больных после оперативного лечения.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Коррекция метаболических нарушений при  почечнокаменной болезни показана больным, подвергшимся различным видам элиминации камня (дистанционная литотрипсия, эндоскопические или открытые операции), у которых диагностированы в сыворотке крови или моче нарушения обменных процессов, этиологически значимых в мочевом камнеобразовании. Особое внимание следует уделить больным МКБ с наличием факторов риска, к которым относятся:

-Начало мочекаменной болезни в детском или молодом возрасте. У 63% больных, у которых нефролитиаз диагностирован ранее 25 лет, обнаруживаются те или иные метаболические отклонения.

-Формирование камней из кальция гидроген фосфата (брушита). Данный тип конкрементов чаще образуется при дистальном почечно-канальцевом ацидозе (ПКА).

-Единственная функционирующая почка,

-Наличие болезней, ассоциирующихся с формированием мочевых камней: гиперпаратиреоз, гипертиреоз, почечно-канальцевый ацидоз (полный и неполный), синдром мальабсорбции (болезнь Крона, тонкокишечный обводной анастомоз и др.), саркоидоз, подагра.

-Длительный приём медикаментов, которые могут приводить к формированию мочевых камней: препараты кальция, витамин Д, аскорбиновая кислота в дозе более 4 грамм в сутки, ацетазоламид, сульфаниламиды, триамтерен, индинавир.

-Наличие анатомических аномалий, ассоциирующихся с нефролитиазом: дисплазия собирательных трубочек (губчатая почка), обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, дивертикул или киста чашечки, стриктура мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, подковообразная почка, уретероцеле. Нарушение уродинамики верхних мочевых путей выступает этиологическим фактором уролитиаза в 10% случаев. Эта группа больных требует хирургического лечения и восстановления нормального пассажа мочи.

Диагностика метаболических нарушений позволит выявить вероятные причины камнеобразования в почке (гиперкальциурия, гипероксалурия, гиперурикозурия, гиперцистинурия, гиперфосфатурия, гипоцитратурия, гипомагнийурия, ПКА) и применить дифференцированный подход по их коррекции с целью снижения частоты рецидивов.

МЕТОДИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

При проведении метаболической диагностики у больных с нефролитиазом  обнаруживаются различные типы метаболических нарушений этиологически значимых в мочевом камнеобразовании. В соответствии с типом метаболических нарушений назначаются различные методы коррекции, позволяющие снизить степень сатурации литогенных субстанций в моче и повысить в ней концентрацию ингибиторов кристаллизации и агрегации. Различают медикаментозные и немедикаментозные методы коррекции.

Учитывая многочисленность типов нарушений обменных процессов при нефролитиазе и разнообразие методов их терапии, предлагается следующая дифференцированная схема коррекции метаболических нарушений

Гиперкальциурия

При мочевой экскреции кальция более 300 мг в сутки у мужчин и 250 мг в сутки у женщин (4 мг/кг/сут).

Диета. Ограничение поступления кальция с пищей. Суточное поступление кальция с пищей не должно превышать 1000мг. Больному с кальциевым нефролитиазом не рекомендуется избыточное употребление молочных продуктов и кальциевых пищевых добавок. Суммарный приём молочных продуктов (молоко, сметана, творог, йогурт) не должен превышать 100г. Однако следует помнить, что безкальциевая диета может способствовать усилению абсорбции оксалата и вторичному гиперпаратиреозу. С целью избежания этих эффектов потребление кальция должно быть не менее 500 мг в сутки.

Ограничение употребления животного белка. Исключаются из диеты жирные сорта мяса, телятина, цыплята, сало. Рекомендуется мясо и рыба в отварном или тушеном  виде. Суточное употребление белка не должно превышать 1 грамма на кг веса пациента или может быть рассчитано по формуле: Белок(грамм)=(мочевина(ммоль/л) Χ  диурез(л) Χ 0,18)+13. Больные с нефролитиазом более чувствительны к белковой нагрузке, чем здоровые лица. Результатом метаболизма белка является повышение концентрации продуктов обмена с кислотными свойствами. В условиях ацидоза ингибируется реабсорбция кальция дистальными канальцами нефрона, вследствие чего развивается гиперкальциурия.

Ограничение употребления поваренной соли. Учитывая, что соль у больных с МКБ способствует кальциурии, большую часть блюд следует готовить без добавления соли. Повышенное употребление поваренной соли приводит к натриурезу. Натрий и кальций реабсорбируются общими друг для друга отделами канальцев нефрона, поэтому часто натриурез приводит к гиперкальциурии. Этот эффект наиболее выражен у больных МКБ.

Диета больных с гиперкальциурией должна содержать повышенное количество растительной клетчатки. Клетчатка, богатая фитокислотами, связывает кальций в кишечнике и уменьшает его всасывание. Таким больным рекомендуются ржаной хлеб и блюда из капусты, картофеля, сои, репы. Следует употреблять фрукты (яблоки, груши, арбузы, абрикосы, персики, дыни), избегая фруктов и овощей, богатых оксалатом.

Повышенное употребление жидкости (водная нагрузка). Эта рекомендация показана всем больным с МКБ. Установлено, что у пациентов с плотностью мочи менее 1015 вероятность образования мочевых конкрементов ниже. Для больных с гиперкальциурией объём гидратации должен быть таким, чтобы суточный диурез диурез был не менее 2 литров. С этой целью лучше использовать питьевую воду и отвары мочегонных трав. Гипергидратация организма является эффективной мерой предупреждения камнеобразования. Результатом водной нагрузки является увеличение диуреза и снижение концентрации мочи. Хотя это приводит к увеличению коэффициента ионной активности и усилению кристаллизации,  но снижается время пребывания свободных кристаллов в моче и сатурация растворённых компонентов.

Медикаментозная терапия. В зависимости от типа гиперкальциурии рекомендуются следующие лекарственные препараты:

Абсорбтивный тип гиперкальциурии.

  1. Тиазидные диуретики. Гидрохлортиазид 0,025 по 1-2 таблетки в сутки в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода. Тиазиды оказывают прямое действие на кальциевые каналы эпителия дистальных канальцев нефронов, что приводит к усилению реабсорбции кальция и секреции натрия. Кроме того, на фоне приёма тиазидов уменьшается всасывание кальция из кишечника, повышается мочевая экскреция магния и цинка, увеличивается суточный диурез.
  2. Ортофосфаты. Данная группа препаратов используется как вторая линия терапии или при непереносимости тиазидов. Назначается нейтральный ортофосфат калия по 1 грамму в 150мл воды 3-4 раза в сутки. Он уменьшает продукцию 1,25-дигидроксикальциферола, что приводит к снижению всасывания кальция из кишечника.
  3. Препараты магния. Магниевая соль аспарагиновой кислоты 0,158 («Панангин», «Аспаркам») по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода. Магний является ингибитором кристаллизации и агрегации оксалата кальция и комплексором оксалата в моче.
  4. Алкализирующие цитратные смеси. Смеси, содержащие в разных пропорциях цитрат натрия, цитрат калия, цитрат магния («Блемарен» и др.), принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи в пределах 6,2-7,0 в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода. Цитрат является комплексором кальция в моче, снижает сатурацию оксалата и фосфата кальция, мочевой кислоты, является ингибитором кристаллизации и агрегации.

Почечный тип гиперкальциурии.

  1. Тиазидные диуретики. Гидрохлортиазид 0,025 по 1-2 таблетки в сутки в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.
  2. Препараты этидроновой кислоты («Ксидифон») в суточной дозе 10мг на кг массы тела в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.
  3. Препараты магния. Магниевая соль аспарагиновой кислоты 0,158 («Панангин», «Аспаркам») по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.
  4. Алкализирующие цитратные смеси. Смеси, содержащие в разных пропорциях цитрат натрия, цитрат калия, цитрат магния («Блемарен» и др.), принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи в пределах 6,2-7,0 в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.

Резорбтивный тип гиперкальциурии.

  1. Препараты, содержащие кальцитонин  («Миакальцик») 50МЕ подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю в течение 1 месяца каждые полгода.
  2. Препараты группы амино-бисфосфонатов. Алендронат натрия («Фосамакс»)  0.01 по 1 таблетке в сутки в течение 2 недель каждые полгода. Препараты клодроновой кислоты («Бонефос») 0,4 по 1-2 капсулы 2 раза в сутки в течение 10 дней, препараты этидроновой кислоты («Ксидифон») в суточной дозе 10мг на кг массы тела в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода. Эта группа препаратов эффективно снижает активность остеокластов и связывает гидроксиапатит в костной ткани.

Больным с МКБ, у которых диагностирован первичный гиперпаратиреоз, рекомендовано удаление аденомы паращитовидных желез. После оперативного лечения ремиссия по нефролитиазу наблюдается у 90-100% пациентов.

Гипероксалурия.

При мочевой экскреции щавелевой кислоты более 40 мг в сутки.

Диета. Ограничение продуктов с повышенным содержанием щавелевой кислоты. Этой группе больных запрещаются: ревень, шпинат, салат, щавель, спаржа, свекла, томаты, орехи, какао, кофе, крепко заваренный чай.  Из фруктов и ягод исключаются крыжовник, земляника, слива, клюква, красная смородина. Суточное употребление оксалата не должно превышать 400мг.

Содержание оксалата в некоторых продуктах.

Продукт

Среднее содержание щавелевой кислоты (100 грамм продукта)

Какао

625мг

Орехи

200-600мг

чайные листья

375-1450мг

Шпинат

570мг

Ревень

530мг


Учитывая, что аскорбиновая кислота в организме метаболизируется в щавелевую кислоту, употребление витамина С не должно превышать 4 грамм в сутки.

Ограничение употребления животного белка. Исключаются из диеты жирные сорта мяса, телятина, цыплята, сало. Суточный рацион животного белка не должен превышать 150 грамм. Молоко и молочные продукты (творог, сметана, йогурт) употребляются в умеренном количестве до 100 грамм в сутки.

Важным моментом диетических рекомендаций при гипероксалурии на фоне синдрома мальабсорбции (кишечная гипероксалурия) является дополнительное сбалансированное  назначение кальциевых пищевых добавок. В кишечнике кальций связывает щавелевую кислоту, что тормозит её абсорбцию и мочевую экскрецию. При суточной мочевой экскреции оксалата более 0,45ммоль показано дополнительное назначение кальциевых продуктов до суммарной суточной дозы кальция 1000мг.  

Повышенное употребление жидкости (водная нагрузка). Для больных с гипероксалурией объём гидратации должен быть таким, чтобы суточный диурез диурез был не менее 2 литров. Каждый час такой больной должен употреблять не менее 100мл жидкости. С этой целью лучше использовать питьевую воду и отвары мочегонных трав.

Медикаментозная терапия.

  1. Препараты магния. Магниевая соль аспарагиновой кислоты 0,158 («Панангин», «Аспаркам») по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.
  2. Алкализирующие цитратные смеси. Смеси, содержащие в разных пропорциях цитрат натрия, цитрат калия, цитрат магния («Блемарен» и др.), принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи в пределах 6,2-7,0 в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.
  3. Пиридоксин (витамин В6) в таблетках по 0,04г. По 1 таб. 2 раза в сутки в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода. Пиридоксин выступает кофактором в трансаминировании глиоксиловой кислоты в глицин, что уменьшает синтез щавелевой кислоты.

Гиперурикозурия.

При суточной экскреции мочевой кислоты более 800 мг у мужчин и 750 мг у женщин.

Диета. Ограничение продуктов с повышенным содержанием пуриновых оснований. С целью предупреждения алиментарной гиперурикозурии поступление пуринов с пищей не должно превышать 500мг в сутки. Для этой группы больных запрещается употребление в пищу внутренних органов животных (печень, почки, сердце, мозги, язык), консервированных продуктов (сардины, шпроты, печень трески, селёдка), мясных отваров, паштетов, студней. Поступление в организм большого количества пуриновых оснований приводит к увеличению степени урикозурии и снижению кислотности мочи.

Содержание мочевой кислоты в некоторых продуктах.

Продукт

Среднее содержание пуринов (100 грамм продукта)

телячий тимус

900мг

куриная кожа

300мг

Печень

260-360мг

Почки

210-255мг

сардины, селёдка

260-500мг

Шпроты

260-500мг


Ограничение продуктов с повышенным содержанием щавелевой кислоты. Эта рекомендация особенно актуальна для больных с гиперурикозурической оксалурией, так как мочевая кислота выступает промотором кристаллизации оксалата кальция, и у этой группы больных могут образовываться смешанные урат-оксалатные камни. Поэтому вегетарианство не рекомендуется при уратном нефролитиазе.

Для больных с гиперурикозурией в пищевом рационе необходимо увеличить долю продуктов со щелочными свойствами. Этой группе пациентов рекомендуются в любых видах фрукты, овощи (лимоны, капуста, морковь, тыква, огурцы)  и молочные продукты (молоко, творог, сметана, сливки и пр.). В ограниченном количестве (2-3 раза в неделю) мясо и рыба нежирных сортов в отварном или тушеном виде.

Повышенное употребление жидкости (водная нагрузка). Для больных с гиперурикозурией объём гидратации должен быть таким, чтобы суточный диурез диурез был не менее 2 литров. С этой целью лучше использовать питьевую воду и отвары мочегонных трав.

Медикаментозная терапия.

  1. Ингибиторы ксантиноксидазы. Аллопуринол («Милурит») назначается в суточной дозе 100-300 мг в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода. Снижая активность ксантиноксидазы, эта группа препаратов тормозит синтез мочевой кислоты из ксантина.
  2. Алкализирующие цитратные смеси. Смеси, содержащие в разных пропорциях цитрат натрия, цитрат калия, цитрат магния («Блемарен» и др.), принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи в пределах 6,2-7,0 в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.

Гиперфосфатурия и инфекционный нефролитиаз.

При мочевой экскреции фосфата более 42 ммоль в сутки.

Диета. Ограничение продуктов, способствующих алкализации мочи. Больным с гиперфосфатурией из рациона питания следует исключить молоко и молочные продукты (за исключением сметаны), яичный желток. Ограничить поступление фруктов и овощей, кроме капусты, тыквы, яблок, чернослива, брусники, клюквы, красной смородины. Запрещаются продукты, раздражающие желудочно-кишечный тракт (алкоголь, крепкий кофе, чай, горчица, перец, хрен), так как эти вещества влияют на кислотно-основное состояние и вызывают ощелачивание мочи.

Пациентам этой группы назначается преимущественно мясной стол, способствующий ацидификации мочи: различные блюда из мяса, рыбы, птицы. Возможно назначение сладких блюд, мёда.

Медикаментозная терапия.

  1. Антибактериальная терапия. Вид и доза антибиотика подбирается индивидуально согласно антибактериальной чувствительности выделенной из мочи микрофлоры. После элиминации инфекционного конкремента рекомендуется стандартный двухнедельный курс антибиотикотерапии с последующим бактериологическим исследованием через 1 месяц.
  2. Метионин 0,5г в суточной дозе 1,5 грамма в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.


Почечно-канальцевый ацидоз (ПКА) I типа.

Для диагностики ПКА I типа используется тест с мониторированием  рН мочи до и после приема хлорида аммония 0,1 г/кг веса однократно. У больных с почечно-канальцевым ацидозом рН мочи не опускается ниже 6,0 при полном ПКА  и 5,5 при неполном ПКА  I типа.

Диета. У больных с дистальным почечно-канальцевым ацидозом формируются камни, состоящие преимущественно из кальция гидроген фосфата (брушита). Однако пусковым моментом камнеобразования у этих больных выступает гиперхлоремический ацидоз, приводящий к резорбтивной гиперкальциурии. Поэтому данной группе пациентов рекомендуются продукты, обладающие щелочными свойствами: в любых видах фрукты, овощи (лимоны, капуста, морковь, тыква, огурцы)  и молочные продукты (молоко, творог, сметана, сливки и пр.). При этом суточное поступление кальция с пищей не должно превышать 1000мг.

Повышенное употребление жидкости (водная нагрузка). Для больных с дистальным ПКА объём гидратации должен быть таким, чтобы суточный диурез диурез был не менее 2 литров. С этой целью лучше использовать питьевую воду и отвары мочегонных трав.

Медикаментозная терапия.

  1. Алкализирующие цитратные смеси. Смеси, содержащие в разных пропорциях цитрат натрия, цитрат калия, цитрат магния («Блемарен» и др.), принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи в пределах 6,2-7,0 в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.
  2. Препараты группы амино-бисфосфонатов. Алендронат натрия («Фосамакс»)  0.01 по 1 таблетке в сутки в течение 2 недель каждые полгода. Препараты клодроновой кислоты («Бонефос») 0,4 по 1-2 капсулы 2 раза в сутки в течение 10 дней. Препараты этидроновой кислоты («Ксидифон») в суточной дозе 10мг на кг массы тела в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.
  3. Бикарбонат натрия в суточной дозе 0,1г на кг веса пациента.

Гиперцистинурия.

При  мочевой экскреции цистина более 80 мг в сутки.

Диета. Этиологическим фактором образования цистиновых камней является наследственное нарушение трансмембранного транспорта и канальцевой реабсорбции четырех основных аминокислот – цистин, орнитин, лизин и аргинин (ЦОЛА) – синдром Абдергальдена-Линьяка. Орнитин, лизин и аргинин обладают хорошей растворимостью, а цистин растворим плохо, что при наличии соответствующей гиперкальциурии и цистинурии более 200 мг в сутки служит основной причиной камнеобразования. Поэтому основными диетическими рекомендациями для данной группы больных являются:

Ограничение поступления кальция с пищей. Суточное поступление кальция с пищей не должно превышать 1000мг.

Ограничение употребления животного белка. Исключаются из диеты жирные сорта мяса, телятина, цыплята, сало. Рекомендуется мясо и рыба в отварном или тушеном  виде. Суточное употребление белка не должно превышать 1 грамма на кг веса пациента. Следует избегать продуктов, богатых метионином (творог).

Ограничение употребления поваренной соли. Учитывая, что соль у больных с МКБ способствует кальцийурии, большую часть блюд следует готовить без добавления соли.

Повышенное употребление жидкости (водная нагрузка). Для больных с гиперцистинурией эта рекомендация является важнейшей с целью предупреждения рецидивного камнеобразования. Для достижения необходимого уровня гидратации пациент с гиперцистинурией должен выпивать каждый час 150 мл жидкости, так чтобы суточный диурез  составил не менее 3 литров. С этой целью лучше использовать питьевую воду и отвары мочегонных трав.

Медикаментозная терапия.

  1. Алкализирующие цитратные смеси. Смеси, содержащие в разных пропорциях цитрат натрия, цитрат калия, цитрат магния («Блемарен» и др.), принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи более 7,5 в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.
  2. При суточной экскреции цистина менее 3,5 ммоль назначается аскорбиновая кислота в дозе 3-5 грамм в сутки, при экскреции цистина более 3,5 ммоль – каптоприл в суточной дозе 75-150мг (в зависимости от степени цистинурии). Эти препараты образуют в моче с цистином хелатные комплексы, переводя цистин в растворимую дисульфидную форму.
    1. Бикарбонат натрия в суточной дозе 0,1-0,2г на кг веса пациента.

Гипоцитратурия.

При мочевой экскреции цитрата  менее 350 мг в сутки.

Гипоцитратурия как возможный причинный фактор нефролитиаза была заподозрена в 15-63% случаев МКБ, причём, как изолированный фактор она диагностируется у 10% больных. У этих пациентов суточная экскреция цитрата составляет менее 220 мг. Под гипоцитратурией понимают экскрецию цитрата с мочой менее 0,6 ммоль в сутки у мужчин и менее 1,03 ммоль в сутки у женщин. По данным литературы основными причинными факторами гипоцитратурии являются: метаболический ацидоз, гипокалийемия, повышенная реабсорбция цитрата почечными канальцами, чрезмерная физическая нагрузка.

Медикаментозная терапия. Алкализирующие цитратные смеси. Смеси, содержащие в разных пропорциях цитрат натрия, цитрат калия, цитрат магния («Блемарен» и др.), принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи в пределах 6,2-7,0 в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.

Гипомагниурия

При мочевой экскреции магния менее 50 мг в сутки.

Нефролитиаз сопровождается гипомагниурией примерно у 30-50% больных МКБ. Магний является активатором многих ферментов, оказывает влияние на синтез щавелевой кислоты в печени, повышает растворимость фосфата кальция. Магний регулирует стабильность мочи как пересыщенного раствора, выступая ингибитором кристаллизации. Он также является комплексором для оксалата, образуя с ним  в моче растворимые соединения.

Медикаментозная терапия. Препараты магния. Магниевая соль аспарагиновой кислоты 0,158 («Панангин», «Аспаркам») по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 2,5-3 месяцев каждые полгода.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Коррекция метаболических нарушений предусматривает приём лекарственных средств, влияющих на патофизиологию камнеобразования. Поэтому возможные осложнения при соблюдении данных рекомендаций связаны или с индивидуальной непереносимостью, или побочными эффектами фармакологических препаратов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ.

Противопоказаний к проведению коррекции метаболических нарушений у больных с мочекаменной болезнью не существует. При возникновении непереносимости (побочных эффектов) к одному из лекарственных препаратов его исключают из схемы и используют другие виды немедикаментозной и медикаментозной коррекции, рекомендуемых для данного типа нарушений.

 

Возможны противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом. Тел. 8 (495) 642-32-03, email: uro-eko@yandex.ru

Лицензия № ЛО-77-01-010838. © 2006, Вальвачев А.А.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и методики лечения остается прерогативой вашего лечащего врача! Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте chelnyclinic.ru. Для диагностики и лечения запишитесь на прием к специалисту очно.

Яндекс.Метрика