Изготовление сайтов, менеджер интернет сайта, контент менеджер, seo-оптимизатор, продвижение сайтов Seo-Site.biz

Гидронефроз. Что это? Диагностика и лечение.

Гидронефротическая трансформация почек (гидронефроз) – это стойкое полиэтиологическое заболевание почек, характеризующееся длительным, прогрессивно нарастающим расширением чашечно-лоханочной системы, вследствие хронического нарушения оттока мочи из нее, как анатомического, так и динамического характера. Далее происходит атрофия почечной паренхимы и прогрессирующее ухудшение всех основных функций почки.

Простыми словами - в норме отток  мочи осуществляется  из почек вниз по мочеточникам и далее происходит накопление её в мочевом пузыре. Но если присутствует блокада (препятствие, обструкция) на пути оттока мочи, происходит накопление мочи выше препятствия, тем самым происходит переполнение почек и в результате развивается гидронефроз.

Симптомы гидронефроза

Гид­ронефроз часто развивается бессимптомно и проявляется при вспышке воспаления почки, травме или случайно обнаруживается при пальпации брюшной полости или УЗИ. Симптомов, характерных только для гидронефроза нет. Наиболее часто отмечается боль в поясничной области разной интенсивности, посто­янного ноющего характера. Боли при гидронефрозе, могут возникать и днем, и ночью независимо от того, на каком боку спит больной. В далеко зашедших стадиях гидронефроза острая боль нехарактерна.

Повышение температуры во время приступов боли возможно как правило при инфицированном гидронефрозе.

В терминальной стадии заболевания функция почки резко нарушается. Признаки почечной недостаточности появляются главным образом при двустороннем процессе.

Причины гидронефроза

Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным.

Причинами врожденного гидронефроза служат:

  • дискинезия мочевых путей
  • врожденная аномалия расположения почечной артерии (или ее ветви), сдавливающей мочеточник врожденные клапаны и стриктуры мочеточника
  • ретрокавальное расположение мочеточника
  • уретероцеле

Причинами приобретенного гидронефроза являются:

  • мочекаменная болезнь
  • воспалительные изменения мочевой системы
  • травматические сужения мочевых путей
  • опухоли мочевых путей
  • опухоли предстательной железы
  • опухоли шейки матки
  • злокачественная инфильтрация забрюшинной клетчатки и клетчатки малого таза
  • метастазы опухоли в забрюшинные лимфатические узлы
  • различные травматические и другие повреждения спинного мозга

Еще одной причиной гидронефроза является пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря выше),  при котором нарушается физиологический отток мочи.

Анатомические препятствия разделяют на пять групп:

  • находящиеся в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре
  • расположенные по ходу мочеточника, но вне его просвета
  • вызванные отклонением в положении и ходе мочеточника
  • существующие в просвете самого мочеточника или в полости лоханки
  • располагающиеся в стенке мочеточника или лоханки

Одной из самых частых причин гидронефроза является так называемый доба­вочный сосуд, идущий к нижнему полюсу почки и сдавливающий мочеточ­ник в месте отхождения его от лоханки. Роль добавочного сосуда в развитии гидронефроза выражается как в механическом сдавлении, так и в воздейст­вии его на нервно-мышечный аппарат лоханочно-мочеточникового сегмен­та. На месте давления на мочеточник в нем возникает рубцовая ткань, вызывающая су­жение его просвета. Препятствиями для оттока мочи, находящимися в просвете мочеточника и лоханки, могут быть клапаны и шпоры на их слизистой оболочке, сужение мочеточника, опухоль лоханки и мочеточника, камни, дивертикул.

Осложнения при гидронефрозе

Опасен гидронефроз возникновением почечной недостаточности. При гидронефрозе могут образовываться камни, а также присоединиться инфекция (пиелонефрит), которые в свою очередь могут усугубить течение болезни – это так называемый инфицированный гидронефроз, угрожающий жизни больного.

Диагностика

Должно проводиться всестороннее обследование.

Ультразвуковое исследование почек - позволяет определить увеличение и размеры лоханки и чашечек почки, степень их расширения, толщину ткани почки.

Рентгенологическое исследование почки - основной метод диагностики гидронефроза. Обзорная рентгенограмма дает возможность определить размеры почек и обнаружить камни, если они имеются. На серии внутривенных урограмм можно отметить замедленное накопление контрастного раствора в расширенных лоханке (лоханках) и чашечках. На урограммах видны расширенная, округлой формы лоханка, расширенные чашечки. При значительном нарушении функции почки контрастный раствор может накопиться в достаточной концентрации лишь через несколько часов или вовсе не выделиться больной почкой.

Различают три стадии гидронефротической трансформации (гидронефроза). Стадии определяют по степени расширения полостной системы (определение РКИ, ЛПК и ФЦИ), поражения паренхимы и функционального состояния почек.

1-я стадия: умеренно расширена лоханка, могут быть расширены отдельные чашечки. Форнико-цервикальный индекс 25- 30 ед. Рено-кортикальный индекс увеличен до 0,38 - 0,45. Контрастирование чашечек не изменено. Выделительная функция почек может быть не изменена или нарушена незначительно (умеренно увеличенная лоханка туго заполняется контрастным веществом к 15-20 мин).

2-я стадия: лоханка и чашечки существенно расширены. Толщина почечной паренхимы уменьшена до 1,0 см. Общие размеры почки увеличены на 15-20%. Отмечается снижение выделительной функции на 30-40% - тугое заполнение чашечно-лоханочной системы наступает на 20 - 30 минуте. Задержка выделения контраста до 2 - 4 часов. ФЦИ - 40-80 ед. РКИ - 0,45-0,65.

3-я стадия: лоханка и чашечки резко расширены и представляют собой единый комплекс в виде «мешка». Толщина паренхимы почек менее 1,0 см, при этом размеры почек увеличены более чем на 50%. Выделительная функция почек резко нарушена (более чем на 40%) - сроки тугого заполнения полостной системы увеличены от 40 минут до 2 - 3 часов. Задержка выделения контраста до 4 - 6 часов. ФЦИ более 80 ед. или не определяется, РКИ более 0,65.

Схема расчета количественных показателей почки

А х В - условная площадь почки;

С х D - условная площадь чашечно-лоханочной системы;

РКИ = С х D/ А х В;

ФЦИ = а х в;

V1 x V2 - условная площадь тела LII позвонка;

ЛПК = С х D/ V1 x V2;

ППО = А/ V1;



Рис.1. Схема расчета количественных показателей почки

Рентгенометрические показатели почек в норме:

ширина шейки чашечки - 1-4 мм;

ширина свода чашечки - 4-7 мм;

толщина паренхиматозного слоя в области верхнего полюса - 3,1 ± 0,03 см;

толщина паренхиматозного слоя по наружному краю - 2,2 ± 0,02 см;

толщина паренхиматозного слоя в области нижнего полюса - 2,9 ± 0,02 см;

ФЦК - 6 - 24 ед;

РКИ - 0,34 (максимально 0,38) ±0,003;

ЛПК - 1,9 ± 0,03;

ППО - 4,1 ± 0,03

Для определения степени нарушения секреторной функции почек проводят радиоизотопное исследование и сканирование почек.

Для уточнения диагноза возможно проведение компьютерной или магниторезонансной томографии.

Лечение

Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвав­шей развитие гидронефроза, в случае необходимости — уменьшение разме­ров лоханки и сохранение почки.

Консервативное лечение обычно неэффективно и применяется только при воспалительном процессе в почках, для облегчения болей, для снижения артериального давления, симптомов почечной недостаточности и используется как подготовка к операции.

Среди различных методов оперативного лечения наиболее распространены реконструктивные, органосохраняющие операции. Способов реконструкции много, и вид и объем операции во многом зависит от того, в чем причина гидронефроза, от этого же зависит и прогноз.

Показанием к пластическим операциям являются те стадии одно-и двустороннего гидронефроза, при которых функция паренхимы в доста­точной степени сохранена, а причина гидронефроза может быть уст­ранена.

К удалению почки прибегают, когда функция почки практически утрачена, а сохранение почки опасно из-за возможных осложнений.

 

Возможны противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом. Тел. 8 (495) 642-32-03, email: uro-eko@yandex.ru

Лицензия № ЛО-77-01-010838. © 2006, Вальвачев А.А.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и методики лечения остается прерогативой вашего лечащего врача! Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте chelnyclinic.ru. Для диагностики и лечения запишитесь на прием к специалисту очно.

Яндекс.Метрика