Изготовление сайтов, менеджер интернет сайта, контент менеджер, seo-оптимизатор, продвижение сайтов Seo-Site.biz

Чрезкожная антеградная пиелография

Чрезкожная антеградная пиелографияПри чрескожной антеградной пиелографии (ЧАП) используется специальное контрастное вещество (краситель) для получения детальныхрентгеновских снимков верхних мочевых путей (почек и мочеточников). Она широко используется для диагностики состояний, включая гидронефроз, сужения лоханочно-мочеточникового сегмента и обструкций мочеточников. Этот метод получил более широкое применение, когда в практику была внедрена пункция лоханки почки под ультразвуковым контролем. А также клинически довольно часто применяется при имеющейся нефростоме.

ЧАП в случаях, когда нет нефростомы и необходимо пунктировать почку, является инвазивным исследованием и показания к её проведению ограничены, ввиду возможного повреждения почки, крупных сосудов и соседних органов. Она показана в тех случаях, когда прочие методы урологического обследования не позволяют распознать заболевание почек и верхних мочевых путей (УЗИ, МСКТ, МРТ, экскреторная урография, ретроградная пиелография). В случаях, когда у пациента уже имеется нефростомический дренаж, проведение этого исследования не представляет угрозы (за исключением аллергии на контрастный препарат).

Оборудование

Рентгеновский аппарат, ультразвуковой аппарат, набор для чрескожной нефростомии, манометр (не всегда), набор для обработки операционного поля, перчатки и стерильные контейнеры для мочи, шприцы и иглы, контрастное вещество, местные анестетики, набор для проведения реанимационных мероприятий.

Антеградная пиелоуретрография, выполненная с введением рентгеноконтрастного вещества в лоханку по нефростомическому дренажу, позволяет судить о морфологическом и функциональном состоянии верхних мочевых путей: размерах лоханки и чашечек, их тонусе, степени нарушения оттока мочи из лоханки по мочеточнику и его причинах, выявить конкременты, расположение и протяженность стриктуры мочеточника, а также решить вопрос о возможности удаления нефростомического дренажа, если он уже не нужен.

Необходимая подготовка

  • пациент должен воздерживаться от приема пищи и жидкости в течение 6-8 ч перед исследованием
  • следует предупредить пациента, что до и после исследования ему, возможно, назначат антибактериальную терапию
  • пациенту сообщают, кто и где будет выполнять исследование
  • во время введения местного анестетика и контрастного вещества пациент может испытывать незначительный дискомфорт, на фоне введения контрастного препарата могут отмечаться преходящее ощущение жжения или приливы крови к лицу
  • пациента предупреждают, что в процессе исследования (при выполнении снимков) он будет слышать щелканья
  • следует выяснить, нет ли у пациента аллергии к рентгеноконтрастным веществам, йоду
  • необходимо, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование

Чтобы получить хорошее изображение размеров и формы чашечно-лоханочной системы и данные о тонусе мочеточника, при выполнении антеградной пиелоуретерографии избегают перерастяжения лоханки, так как раскрытие лоханочно-мочеточникового сегмента зависит от внутрилохакочного запорогового давления. Превышение его вызывает замыкание сегмента. При резком повышении внутрилоханочного давления могут возникнуть лоханочно-почечные рефлюксы - опасность острого пиелонефрита.

При введении рентгеноконтрастной жидкости по дренажу больной должен не испытывать боль в поясничной области, а ощущение прохождения жидкости по мочеточнику. Чтобы избежать резкого повышения внутрилоханочного давления, рентгеноконтрастное вещество следует вводить шприцем без поршня. В таких случаях оно поступает в лоханку в силу тяжести (дренажную трубку и шприц устанавливают вертикально), и при достижении порогового давления наполнение лоханки прекращается.

Тугое заполнение рентгеноконтрастной жидкостью мочеточника нельзя отождествлять с хорошей функциональной способностью верхних мочевых путей. Появление в шприце мочи свидетельствует о попадании иглы в лоханку или чашечку. Затем часть мочи аспирируют и вводят по игле рентгеноконтрастное вещество в дозе, несколько меньшей, чем количество аспирированной мочи. Производят рентгеновский снимок. По окончании исследования аспирируют все содержимое лоханки и вводят в нее раствор антибиотиков. При соответствующих показаниях в качестве рентгеноконтрастного вещества для антеградной пиелоуретерографии можно использовать кислород.

Нормальные показатели

При отсутствии патологии после введения контрастного вещества верхние мочевые пути заполняются равномерно, имеют четкие, ровные контуры и нормальные размеры, мочеточник имеет обычный ход.

Отклонения

Расширение верхних мочевых путей указывает на наличие обструкции в нижележащих отделах. При гидронефрозе отмечаются сужение лоханочно-мочеточникового сегмента и расширение чашечно-лоханочной системы, а также уровень обструкции. Внутрилоханочное давление, превышающее 20 см вод. ст.указывает на обструкцию. Результаты бактериального или цитологического исследования пробы мочи, полученной во время антеградной пиелографии, позволяют подтвердить диагноз пиелонефрита или опухоли.

 

Возможны противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом. Тел. 8 (495) 642-32-03, email: uro-eko@yandex.ru

Лицензия № ЛО-77-01-010838. © 2006, Вальвачев А.А.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и методики лечения остается прерогативой вашего лечащего врача! Администрация сайта не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте chelnyclinic.ru. Для диагностики и лечения запишитесь на прием к специалисту очно.

Яндекс.Метрика